Endometrioziste Pelvik Sinir Ağrısının Anlaşılması — Kronik Pelvik Ağrıda Nöropelvoloji

Pelvik bölgede hissedilen ağrıların her zaman tahmin edilen anatomik odaklardan kaynaklanmadığı klinik bir gerçektir. Nöropelveoloji; değerlendirme odağını rahim ve yumurtalıkların ötesine taşıyarak, doğrudan pelvik bölgeden geçen sinir ağlarını inceleyen spesifik ve ileri düzey bir tıp disiplini olarak tanımlanmaktadır.

Prof. Dr. Mustafa Ulubay kliniğinde uygulanan sinir koruyucu cerrahi prensipleri doğrultusunda, Prof. Dr. Mustafa Ulubay'ın sahip olduğu üstün uzmanlık sayesinde; bu karmaşık sinir kökenli patolojilerin yüksek cerrahi hassasiyetle haritalandırılması ve etkin bir şekilde tedavi edilmesi sağlanmaktadır.

Pelvik Sinirler ve Fonksiyonları

Prof. Dr. Mustafa Ulubay kliniğinde yürütülen değerlendirmelerde sıkça vurgulandığı üzere; hastaların karmaşık pelvik nöroanatomiyi bütünüyle bilmesine gerek bulunmamakla birlikte, bu sinir ağlarının genel işlevlerinin kavranmasının, klinik belirtilerin neden bu denli geniş bir yelpazede çeşitlilik gösterebildiğini ve tıp pratiğinde neden bu kadar sık yanlış teşhis edilebildiğini anlamlandırmak açısından son derece önemli olduğu kabul edilmektedir.

Temel Pelvik Sinirler ve Fonksiyonları

Endometrioziste Sinir Tutulumu Neden Bu Kadar Sık Gözden Kaçırılmaktadır?

Endometriozis kaynaklı ağrının sıklıkla karmaşık ve çok faktörlü bir yapıya sahip olduğu; bu klinik tablonun iltihaplanma, yapışıklıklar, dokulara yayılım, pelvik taban işlev bozukluğu, merkezi duyarlılaşma ve hastaların önemli bir kısmında doğrudan sinir tahrişi veya sinir sıkışmasını içerdiği tıp literatüründe kabul edilmektedir.

Prof. Dr. Mustafa Ulubay kliniğinde yapılan değerlendirmelerde sıklıkla vurgulandığı üzere; standart görüntüleme yöntemlerinin ve genel jinekolojik muayenelerin pelvik sinir anatomisini detaylı bir şekilde incelemek üzere tasarlanmamış olması nedeniyle, ağrıya katkıda bulunan sinir kaynaklı patolojilerin klinik pratikte rutin olarak gözden kaçırıldığı ve atlanabildiği saptanmaktadır.

• Ağrı şiddetinin her zaman hastalığın evresiyle eşleşmemesi: Gözle görülebilen hastalık yayılımı sınırlı düzeyde olan bir hastada dahi, mevcut lezyonun bir sinir yolu yakınına yerleşmiş olması durumunda son derece şiddetli ağrıların ortaya çıkabildiği gözlemlenmektedir.
• Pelvik ağrının sıklıkla aynı anda birden fazla kaynağa sahip olması: Bu klinik durumun, tek bir nedene dayandırılan basit teşhislerin güvenilirliğini ortadan kaldırdığı belirtilmektedir.
• Başarısızlıkla sonuçlanmış önceki cerrahiler: Bu tür yetersiz tıbbi müdahalelerin, hastanın ağrısının asıl olarak nereden kaynaklandığına dair kritik soruları yanıtsız bırakabildiği tespit edilmektedir.
• Derin İnfiltratif Endometriozisin pelvik yan duvar yerleşimi: Söz konusu lezyonların ana sinir gövdelerine olan anatomik yakınlığı nedeniyle, bu bölgede gerçekleştirilecek müdahalelerin spesifik ve son derece titiz bir anatomik cerrahi planlama gerektirdiği vurgulanmaktadır.
• Bulgu vermeyen bir MR sonucunun sinir tutulumu ihtimalini dışlamaması: Standart görüntüleme protokollerinin sinir tutulumlarını tespit etmek üzere optimize edilmediği klinik bir gerçektir. Bu noktada; teşhis sürecinde endometriozis odaklı spesifik (özelleştirilmiş) görüntüleme tekniklerinden ve son derece deneyimli (uzman) bir radyolojik değerlendirmeden faydalanılmasının büyük bir önem taşıdığı kabul edilmektedir.